Психодинамический (психоаналитический) подход в лечении пациентов с депрессивными состояниями: мишени воздействия

Актуальность данного исследования связана с тем, что депрессивные состояния являются одними из самых распространенных в структуре расстройств настроения и нуждаются в нахождении эффективных стратегий психотерапевтической помощи.
Данное исследование проводилось на базе Психологического Центра «Сознание». Целью исследования было изучение возможностей психодинамического (психоаналитического) подхода в психотерапии пациентов с депрессивными состояниями.
В исследовании использовалась традиционная психодинамическая модель депрессии как состояния, на возникновение и закрепление которого влияют определенные психоэмоциональные стратегии (подавление эмоций, поворот негативных эмоций на себя, отрицание эмоций и т.д.) , искажающие переживание собственных эмоций и являющиеся результатом опыта потерь важных объектов в раннем возрасте.
Гипотезой исследования служило предположение о том, что улучшение состояния пациента с депрессивным состоянием на начальных этапах психотерапии будет связано с фокусировкой психологом психотерапевтической беседы на эмоциях пациента, а также интерпретирование способов, которые пациент использует, чтобы не переживать эмоции, особенно негативные. В исследовании принимали участие 15 пациентов (10 женщин, возраст от 27 до 45 лет, ср. возраст 34,6 лет, а также 5 мужчин в возрасте от 31 до 49 лет, ср. возраст 41 год, все пациенты имели высшее образование, 8 состояли в браке, 7 - нет)
Методом исследования был контент-анализ протоколов психотерапевтических сеансов пациентов. Сравнивалось количество высказываний, касающихся называний эмоций, собственных переживаний, а также мыслей и оценок на первых трех встречах и на 10-12й встречах. Также пациенты проходили входную и промежуточную психодиагностику, с помощью шкалы депрессии А.Бэка.
Результаты исследования показали, что в дискурсе пациентов на первых трех сеансах было значительно меньше высказываний, касающихся их переживаний (за исключением жалоб на апатию, безысходность, и серость)(среднее количество слов – 28), нежели отчетов о мыслях, описаний событий, размышлений и логических предположений, телесных жалоб.

В ходе терапевтических встреч психолог-консультант придерживался тактики направления внимания пациента на его переживания, а также на способы, которыми он дистанцируется от переживаний, особенно негативных. В рамках этой активности психолог задавал вопросы, касающиеся чувств и состояний, использовал технику отзеркаливания и резюмирования, а также анализировал способы редуцирования контакта с эмоциями у пациента и обращал внимание пациента на перенаправление агрессии на себя, на замену эмоций соматическими жалобами, на уход от эмоций в размышления и т.п.

Подсчет среднего количества высказываний об эмоциях, мыслей и оценок на 10-12 сессиях показал, что дискурс пациентов стал больше насыщен словами, касающимися чувств (среднее количество слов в сессии– 54). Уровни показателей депрессивности по шкале А.Бэка уменьшился с 45 до 34 баллов.

По результатам исследования был сделан вывод о том, что эффективность психодинамического подхода на первых этапах психотерапии пациентов с депрессивными состояниями связана с фокусированием внимания пациента на его чувствах и способах избегания переживания эмоций. Дальнейшее улучшение состояния пациента должно быть связано с проработкой ранних потерь в контексте отношений с психологом, что планируется сделать предметом дальнейшего исследования.